MUDr. Jana Haltmar

praktická lékařka pro děti a dorost

Vážení rodiče,

vítejte na našich nových webových stránkách.

Úvodem Vás chci ujistit, že veškerá moje práce, snaha i odborná erudice bude vždy směřovat k zdárnému vývoji a ochraně zdraví Vašich dětí. Věřím, že s Vaší spoluprací, zkušenostmi a mojí dlouholetou klinickou praxí bude tato ordinace pracovat jako " dobrá mezi sobě rovnými". Těším se na Vaši návštěvu.

Upozornění pro nastávající maminky:

Pokud uvažujete o registraci Vašeho miminka v naší ordinaci, laskavě nás kontaktujte předem telefonicky na těchto číslech - 774 703 936, 465 676 828, nebo v případě nezastižení e-mailem na: jana-haltmar@seznam.cz. Kdykoli je rovněž možné domluvit Vaši návštěvu u nás v ordinaci. Pokud se rozhodnete zaregistrovat Vaše dítě u nás, je nutné při odchodu z porodnice uvést jméno dětského lékaře. Po příchodu domů nás do 2 kalendářních dnů kontaktujte tak, abychom se mohli společně domluvit na první návštěvě a vyšetření novorozence.

Registrujeme nové pacienty od všech zdravotních pojišťoven.

Potřebujete poradit? 774 703 936 ZAVOLEJTE NÁM!

Aktuality

 

Chřipka představuje vysoce infekční onemocnění, které každoročně postihuje cca 10 – 15 % populace. V naší oblasti přichází každoročně v období listopad – březen. Mezi nejčastější chřipkové symptomy patří vysoká horečka, zimnice, bolesti hlavy, svalů a kloubů a celková slabost, která nemocného vysloveně upoutá na lůžko. Až později se přidává pálení v krku a kašel. Tím se chřipka zpravidla liší od běžného nachlazení, které se projevuje daleko mírněji a ze kterého se nemocný rychle uzdraví. Onemocnění obvykle trvá 3-7 dní s následnou delší 1-2 týdenní rekonvalescencí. U malých dětí do 2-3 let může být onemocnění spojeno s nebezpečnými projevy jako je zánět hrtanu či postižení malých průdušek (bronchiolitida). U předškoláků a mladších školních dětí se více vyskytují záněty středouší či střevní potíže (bolesti břicha, zvracení, průjem).

Rizikovými pacienty jsou kromě malých dětí (6 měsíců – 5 let) také děti s následujícími chronickými stavy: respirační onemocnění (např. astma bronchiale, bronchopulmonální dysplazie), chronické onemocnění srdce, jater a ledvin, diabetici, poruchy imunity (vrozené imunodeficity, léčba kortikoidy a/nebo imunosupresivy), různé neurologické či svalové poruchy vedoucí k omezené činnosti plic a dýchacích cest.

Národní vakcinologické programy každoročně doporučují očkování dětí výše uvedených rizikových skupin a všech dětí ve věku 6 měsíců až 5 let bez ohledu na jejich zdravotní stav . Jelikož předškolní a školní děti představují velmi významný zdroj infekce, zejména pro starší jedince (nad 65 let věku - prarodiče), setkáváme se v řadě evropských i amerických zemí s doporučeními proočkovanosti  celé dětské populace . Očkováním všech dětí ve věku 6 měsíců až 16 let by se teoreticky mohl snížit počet klinických případů v době epidemie o více než 80 % . Odhaduje se, že očkováním alespoň 40 % dětí je možné snížit mortalitu a morbiditu seniorů až o 70 %.

Ochrana před chřipkou začíná 2 týdny po očkování a přetrvává přibližně 6 měsíců až 1 rok. Rizikové skupiny by proto měly být očkovány proti chřipce každý rok. Významnou úlohu v prevenci této nemoci má i zvýšená hygiena (časté mytí rukou a dezinfekce). V období epidemie je potřeba se vyhýbat přelidněným prostorům a nedotýkat se rukou, nosu nebo úst.

Optimální je podání vakcíny od září do listopadu, tedy ještě před nástupem chřipkové epidemie. Podává se pouze 1 dávka vakcíny u všech dětí, které již byly někdy v minulosti proti chřipce očkovány a/nebo s vysokou pravděpodobností chřipku prodělaly. Dvě dávky vakcíny se podávají dětem mladším 6-9 let, které dosud nenavštěvovaly kolektivní zařízení a dosud chřipku s vysokou pravděpodobností neprodělaly. Děti do 3 let dostávají ½ dávku.

Současné vakcíny jsou velmi dobře tolerovány. Trvalou kontraindikací k podání je prakticky jen alergie na vaječnou bílkovinu. Dítěti, které toleruje vajíčka ve stravě, je možné chřipkovou vakcínu bezpečně aplikovat.

V nynější sezóně je v České republice již k dispozici tzv. tetravalentní vakcína proti chřipce, která zajišťuje oproti dosavadní trivalentní vakcíně širší ochranu a je doporučována Světovou zdravotnickou organizací i Českou vakcinologickou společností. Bližší informace o této novější vakcíně naleznete v doporučení České vakcinologické společnosti zde.

 

Aplikace očkování proti chřipce je u některých rizikových pacientů hrazena z veřejného pojištění. Dle znění zákona č. 48/1997 Sb. je (s ohledem na dětský věk) hrazeno očkování proti chřipce v těchto případech:

…u pojištěnců, kteří trpí závažným chronickým farmakologicky řešeným onemocněním srdce a cév, nebo dýchacích cest, nebo ledvin nebo diabetem, …

  

Z veřejného pojištění je tedy možné hradit očkování proti chřipce např.:

* u dětí s diagnózou astma bronchiale, které jsou léčeny inhalačními kortikosteroidy,

* u dětí s vysokým krevním tlakem léčených léky snižujících krevní tlak,

* u dětí s onemocněním ledvin a močových cest, které užívají zajištující chemoprofylaxi.

 

Podání 1 trivalentní dávky (Vaxigrip)  včetně aplikace stojí 300 Kč  (v případě hrazení z veřejného pojištění je vakcína hrazena plně a je tedy pro rodiče zdarma ).

Podání 1 tetravalentní dávky ( Vaxigrip Tetra) včetně aplikace stojí 400 Kč (v případě hrazení z veřejného pojištění není vakcína hrazena plně a rodiče si musí připlatit 100 Kč ).

Praktické rady

HOREČKA U DĚTÍ

Za horečku považujeme tělesnou teplotu vyšší než 38°C naměřenou v podpaží nebo vyšší než 38,5 °C naměřenou v konečníku. Jedná se o fyziologickou obrannou reakci organismu, která je potřebná ke zvládnutí infekčního onemocnění. Horečkou snižujeme pouze v případě, pokud naměřená hodnota přesahuje 38 - 38,5°C.

 

Péče o dítě s horečkou

Dítě s horečkou musí mít klid na lůžku. Důležitý je zvýšený příjem vlažných nebo studených tekutin (čaj, ovocné šťávy, v předškolním a školním věku minerálky). Pokud dítě zvrací, podáváme studený čaj, minerálky nebo rehydratační roztok po lžičkách. Do jídla děti nenutíme, volíme lehce stravitelná jídla. Dítě s horečkou vyžaduje trvalý dohled dospělé osoby.

 

Léčba horečky

Ke snížení horečky využíváme fyzikálních principů nebo podáváme léky. 

Zábal, omývání houbou, sprchování, přikládání ledu na třísla 

Zábaly se používají jen při dobré snášenlivosti. Voda k zábalům by měla být vlažná (ne studená!!!), zhruba okolo 25 st.C. Namočený ručník nebo prostěradlo je třeba vyždímat a přiložit na hrudník a bříško nebo dítě zabalit, ale končetiny nechat volné, dítě již dále nepřikrývat. Zábal ponecháme na 10 - 15 minut, pak zábal odstraníme. Pokud horečka trvá, můžeme zábal opakovat, a to přibližně 3x za 2 hodiny. Někdy tradovaný zábal jen rukou a nohou při horečce není efektivní na snížení teploty.

Omývání houbou je další postup doporučovaný nejčastěji u malých kojenců. Vaničku napustíme vlažnou vodu o teplotě asi 29 - 32 °C, dítě do ní posadíme a za pomocí houby omýváme trup a končetiny po dobu 10 - 30 minut, délka závisí především na komfortu dítěte (důvodem ukončení je vyvolání svalového třesu či velkého stresu dítěte). Odpařováním vody z kožního povrchu dojde k ochlazování a poklesu teploty.

Sprchování - dítě sprchujeme vlažnou vodou kolem 30 °C po dobu asi 2 minut.

Přikládání ledových kostek/gelu na třísla - přikládáme 2-3 kostek ledu v igelitovém sáčku (lépe gelové obklady) zabalených do tenké látky na třísla (+ event. oblast klíčku). Ponecháme cca 10 minut a postup event. opakujeme.   

Zábaly, omývání/sprchování neprovádíme či neopakujeme, pokud má dítě mramorovanou kůži nebo studené končetiny.

 

Farmakoterapie

Léky na snížení horečky patří mezi základní vybavení lékárničky každé domácnosti s dítětem, abychom v případě horečky lék bez prodlení podali. Pro kojence, batolata a předškoláky užíváme sirup. K aplikaci sirupu je nejvýhodnější natahovací odměrka (součástí většiny léků) nebo stříkačka umožňující podat přesnou dávku léku. U kojenců a batolat používáme často čípky. Čípkovou formu léku volíme především u dětí se zvracením. Po zavedení čípku do konečníku přidržíme půlky zadečku u sebe po dobu 1-2 minut. U starších dětí vystačíme s tabletami.

 

1) Paracetamol  (firemní názvy – PARALEN, PANADOL BABY)

Paracetamol podávámev dávce 10 - 15 mg/kg 4x denně, čili každých 6 hodin, čili maximální celková denní dávka se pohybuje v rozmezí 40 – 60 mg/kg/den. Paracetamol je možné aplikovat v jakémkoli věku.Platí pravidlo, že 5 ml sirupu obsahuje 120 mg paracetamolu. Čípky obsahují 100 mg nebo 125 mg paracetamolu.

Nejčastěji dostupné produkty v lékárně a množství účinné látky v nich obsažené:

Paralen čípky 100 mg (vhodné pro děti od 7 kg, pro děti s menší hmotností dáváme ½ tohoto čípku )

Panadol baby čípky 125 mg (celý čípek je vhodný pro děti od 8 kg)

Panadol Junior čípky 250 mg (celý čípek je vhodný pro děti od 17 kg)

Panadol pro děti sirup - 5 ml sirupu obsahuje 120 mg paracetamolu, tj. 1ml sirupu obsahuje 24 mg paracetamolu. (dávkování viz tabulka)

Paralen tablety 500 mg (celou 1 tabletu 500 mg může již dítě s hmotností 35 kg a více)

Tabulka obsahuje minimální a maximální dávku sirupu na 1 dávku a množství čípku ve vztahu k hmotnosti. Dávku můžeme opakovat 4x denně.

hmotnosti dítěte
(kg)
dávka sirupu na 1 podání
5ml sirupu = 120 mg paracetamolu
(min-max)
čípek
100 mg paracetamolu
čípek
125 mg paracetamolu
5 2,0 ml - 3,0 ml 1/2 - 3/4 čipku  
6 2,5 ml - 3,5 ml 1/2 - 3/4 čípku  
7 3,0 ml - 4,5 ml 1 čípek  
8 3,5 ml - 5,0 ml 1 čípek 1 čípek
9 4,0 ml - 5,5 ml 1 čípek 1 čípek
10 4,0 ml - 6,0 ml 1 – 1,5 čípku 1 čípek
11 4,5 ml - 7,0 ml 1,5 čípku 1 čípek
12 5,0 ml - 7,5 ml 1,5 čípku 1 čípek
13 5,5 ml - 8,0 ml 1,5 čípku 1,5 čípku
14 6,0 ml - 9,0 ml 1,5 - 2 čípky 1,5 čípku
15 6,5 ml - 9,5 ml 1,5 - 2 čípky 1,5 čípku
16 7,0 ml - 10 ml 2 čípky 1,5 čípku
17 7,5 ml - 10,5 ml 2 čípky 2 čípky
18 7,5 ml - 11,5 ml 2 čípky 2 čípky
19 8,0 ml - 12,0 ml 2 čípky 2 čípky
20 8,5 ml - 12,5 ml 2 - 3 čípky 2 čípky

 

2) Ibuprofen (firemní názvy – IBUPROFEN, BRUFEN, IBALGIN, NUROFEN)

Dalším lékem je ibuprofen. Dávka ibuprofenu je 5 - 10 mg/kg.Tuto dávku aplikujeme 3 - 4x denně. Ibuprofen podáváme tedy po 6 - 8 hodinách. Maximální denní dávka nepřesahuje 40 mg/kg/den. Ibuprofen můžeme podat dětem od 2 měsíců věku nebo od hmotnosti 7 kg.

Platí pravidlo, že 5 ml sirupu obsahuje obvykle 100mg ibuprofenuČípky pak 60 mg nebo 125 mg ibuprofenu.

Nejčastěji dostupné produkty v lékárně a množství účinné látky v nich obsažené:

Sirup 2%: Ibalgin sirup, Nurofen sirup, Ibuberl sirup, Brufen sirup: 100 mg ibuprofenu v 5 ml sirupu, tj. 1 ml sirupu obsahuje 20 mg ibuprofenu.

Sirup 4%: Nurofen sirup je na trhu také ve vyšší, 4% koncentraci pro školní děti: v 5 ml sirupu je pak obsaženo 200 mg ibuprofenu, tj. 1 ml obsahuje 40 mg ibuprofenu.

Nurofen pro děti čípky 60 mg

Nurofen pro děti čípky 125 mg

Nurofen pro děti Active – tablety 100 mg – samorozpustné tablety bez potřeby zapití vodou (vhodné cca od 5 let, pokud dítě netoleruje sirup)

Tablety 200 mg: Ibalgin, Nurofen (pro děti s hmotností od cca 25 kg, pokud dokáží spolknout tabletu) 

Tablety 400 mg: Ibalgin, Brufen, Ibuprofen (celou tabletu mohou děti s hmotností nad 40 kg)

Tabulka obsahuje minimální a maximální dávku sirupu na 1 dávku a množství čípku ve vztahu k hmotnosti. Dávku můžeme opakovat 3 - 4x denně.

hmotnost dítěte
(kg)
dávka sirupu na 1 podání
5ml sirupu = 100mg ibuprofenu
(min – max)
čípek
60mg ibuprofenu
čípek
125mg ibuprofenu
7 2,0 ml - 3,5 ml 1 čípek  
8 2,0 ml - 4,0 ml 1 čípek  
9 2,5 ml - 4,5 ml 1 čípek  
10 2,5 ml - 5,0 ml 1-1,5 čípku  
11 3,0 ml - 5,5 ml 1,5 čípku  
12 3,0 ml - 6,0 ml 1,5-2 čípky  
13 3,5 ml - 6,5 ml   1 čípek
14 3,5 ml - 7,0 ml   1 čípek
15 4,0 ml - 7,5 ml   1 čípek
16 4,0 ml - 8,0 ml   1 čípek
17 4,5 ml - 8,5 ml   1 čípek
18 4,5 ml - 9,0 ml   1 čípek
19 5,0 ml - 9,5 ml   1-1,5 čípku
20 5,0 ml - 10,0 ml   1,5 čípku

 

Praktický postup

Při dobré hydrataci dítěte aplikujeme optimální dávku léku (paracetamol nebo ibuprofen). Pokud zvýšená teplota přetrvává, je možné po 1 hodině  podat jiný druh léku. Při návratu horečky dříve než za 6 hodin je možné střídat oba léky. Maximální léčba  horečky pomocí léků je tedy podávání paracetamolu a ibuprofenu v dávce při horní hranici v 6 hodinových intervalech - střídáme oba léky po 3 hodinách). Při dobré snášenlivosti a spolupráci dítěte kombinujeme s tepelnými zábaly, omýváním houbou či sprchou. Pokud nejsou přítomny známky závažného onemocnění (viz níže), teplota do 2-3 dnů odezní. Při nejistotě o stavu dítěte doporučujeme vždy lékařské vyšetření. 

Při návštěvě ordinace je výhodné přinést vzorek moče (ve zkumavce nebo ve skleničce vymyté horkou vodu). Toto vyšetření je důležité zejména u dětí s potížemi při močení a u dětí, u kterých není zvýšená teplota provázena zjevným respiračním infektem (rýma, kašel). 

V žádném případě dětem nikdy nepodáváme kyselinu acetylsalicylovou (ACYLPYRIN, ASPIRIN, ANOPYRIN) !

 

Kdy je horečka závažným příznakem?

  • u kojenců v prvním půlroce života,
  • při tělesné teplotě 40°C v konečníku,
  • při změně chování dítěte (dítě je zmatené, nereaguje na oslovení, je špatně probuditelné),
  • při změně prokrvení končetin (promodrání a chlad končetin),
  • výskyt vyrážky a krvácení na kůži,
  • při dušnosti, poruše polykání a zvýšeném slinění,
  • při silných bolestech hlavy,
  • při výrazných bolestech břicha, opakovaném zvracení a průjmu,
  • při častém a bolestivém močení.

Prohlídky a očkování

DĚTSKÝ OČKOVACÍ KALENDÁŘ V ČR PLATNÝ OD 1. 1. 2018:

VĚK DÍTĚTE

POVINNÉ OČKOVÁNÍ POZNÁMKA DOPORUČENÉ OČKOVÁNÍ POZNÁMKA
1. měsíc tuberkulóza  očkování se provede pouze u dětí s indikacemi uvedenými v příloze č. 2 vyhlášky č. 355/2017 Sb., kterou se mění vyhláška č. 537/2006 Sb.,o očkování proti infekčním nemocem    
2. měsíc     pneumokokové nákazy Hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, jestliže byly všechny dávky očkovací látky aplikovány do sedmého měsíce věku
gastroenteritidy s průjmy vyvolané rotaviry  
3. měsíc (od 9. týdne) záškrt (diftérie) tetanus dávivý/černý kašel (pertusse) dětská obrna (poliomyelitida) žloutenka typu B (hepatitida B) onemocnění vyvolaná původcem Haemophilus influenzae typu B U nedonošených dětí se očkování provede třemi dávkami očkovací látky podanými v intervalech nejméně jednoho měsíce mezi dávkami, a čtvrtou dávkou podanou nejméně šest měsíců po podání třetí dávky (tedy schéma 3+1)

 

 

5. měsíc záškrt (diftérie) tetanus dávivý/černý kašel (pertusse) dětská obrna (poliomyelitida) žloutenka typu B (hepatitida B) onemocnění vyvolaná původcem Haemophilus influenzae typu B  

 

 

11.-13. měsíc záškrt (diftérie) tetanus dávivý/černý kašel (pertusse) dětská obrna (poliomyelitida) žloutenka typu B (hepatitida B) onemocnění vyvolaná původcem Haemophilus influenzae typu B      
13.-18. měsíc spalničky zarděnky příušnice      
5.-6. rok spalničky zarděnky příušnice      
Záškrt (diftérie) tetanus dávivý/černý kašel (pertusse)
10.-11. rok Záškrt (diftérie) tetanus dávivý/černý kašel (pertusse) dětská obrna (poliomyelitida)      
13.-14. rok     očkování proti lidským papilomavirům Hrazeno z veřejného zdravotního pojištění, jestliže je očkování provedeno od dovršení třináctého do dovršení čtrnáctého roku věku
25. rok přeočkování tetanus další přeočkování se provede po každých 10 až 15 letech    

 

Další povinné očkování bez vazby na věk:

pneumokokové nákazy *

virová hepatitida A *

virová hepatitida B *

vzteklina *

spalničky *

Očkování označené * je povinné pouze pro určité skupiny obyvatel.

 

Další doporučené očkování bez vazby na věk:

pneumokokové nákazy

chřipka

virová hepatitida A

virová hepatitida B

klíšťová meningoencefalitida

vzteklina

plané neštovice

 

Poznámky
Povinné očkování je plně hrazené.
V rámci povinného očkování lze použít jinou očkovací látku, než zajistí Ministerstvo zdravotnictví (v souladu s § 47 Zákona č. 258/2000 o ochraně veřejného zdraví). Tato očkovací látka musí být v České republice registrována a výlohy za ni pak platí rodič sám.

 

PREVENTIVNÍ PROHLÍDKY

  1. vyšetření  NOVOROZENCE  po návratu z porodnice v ordinaci dětské lékařky v Žamberku
  • pokud to zdravotní stav matky neumožňuje, po předchozí telefonické domluvě s lékařkou (MUDr.Janou  Haltmar)  návštěva novorozence doma
  • prosíme rodiče, aby se po propuštění z porodnice nahlásili telefonicky  (tel.:465 676 828, 774 703 936)
  1. do 1 roku věku dítěte preventivní prohlídky v poradně pro kojence -  zve sestra
  2. v 18 měsících -  termín stanoví sestra při prohlídce v 1 roce
  3. 3 roky -  objednávají se rodiče
  4. 5 let -  objednávají se rodiče
  5. 7 let -  objednávají se rodiče
  6. 9 let -  objednávají se rodiče
  7. 11 let -  objednávají se rodiče
  8. 13 let -  objednávají se rodiče
  9. 15 let -  objednávají se rodiče
  10. 17 let -  objednávají se rodiče 
  11. 19 let -  VÝSTUPNÍ  PROHLÍDKA   - pacient/ka přestupuje k praktickému lékaři pro dospělé

Ordinační hodiny

V pondělí a úterý ordinuje MUDr. Hana Hurdesová.

Zdravotní sestra: Zdenka Dlabková

  nemocné děti preventivní prohlídky pro zvané kojenecká poradna
Pondělí 7:00 - 11:30   13:00 - 15:00
Úterý 7:00 - 10:00 10:00 - 11:00 13:00 - 15:00  
Středa 7:00 - 10:00 10:00 - 11:00 13:00 - 15:00  
Čtvrtek 7:00 - 10:00 10:00 - 12:00  
Pátek 7:00 - 12:00    

 

Kde naši ordinaci najdete

Kontakt

Ordinace

+420 774 703 936

jana-haltmar@seznam.cz

Náměstí Gen. Knopa 837
564 01 Žamberk


MUDr. Jana Haltmar
IČ: 05789991